クーリングシェルターオンライン申請フォーム LINEで送る シェア ツイート フォームの状態を確認しています... 必須 次の施設について、大泉町クーリングシェルターの指定を受けることに同意します 施設情報（公開情報） 入力いただいた情報はホームページなどに掲載します。記載において文章表現が変わる可能性があります 施設等の名称（店舗名）必須 郵便番号必須 入力例：123-4567 住所必須 電話番号必須 入力例：0276633111 受入可能な曜日必須 日曜日月曜日火曜日水曜日木曜日金曜日土曜日 受入可能な時間必須 受入可能な人数必須 休息場所の概要必須 休息場所の具体的な情報を記載ください 利用上の注意事項 利用年齢等注意事項があれば記載ください 施設ホームページURL 届出者の情報 法人名 施設名と異なる場合に入力してください 所在地 施設と異なる場合に入力してください 代表者名必須 担当者所属・氏名必須 電話番号必須 入力例：0276633111 ファクス番号必須 入力例：0276633111 メールアドレス必須 入力例：12345@town.oizumi.gunma.jp
