特殊詐欺等対策機器貸与オンライン申請 LINEで送る シェア ツイート フォームの状態を確認しています... 申請者氏名必須 申請者住所必須 申請者電話番号必須 入力例:0276633111 申請者メールアドレス必須 入力例:12345@town.oizumi.gunma.jp 申請者と利用者は同じ人ですか？必須 はいいいえ 利用者氏名必須 利用者住所必須 利用者生年月日必須 ----1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050年--123456789101112月--12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 対象となる区分必須 65歳以上のひとり暮らし高齢者65歳以上の高齢者のみで構成される世帯に属する者日中において高齢者のみとなることが常態である世帯の者その他（貸与を必要とする理由を記入してください） 添付ファイル ・添付ファイルのサイズは合計で5MB未満に設定してください ・pdf,zip,xlsx,docx,pptx以外のファイル形式は登録できません ・jpeg、png等の画像形式のファイルをそのままアップロードできません。ZIPファイルに圧縮するかPDFに変換してください 本人確認書類必須 申請者の本人確認書類必須 委任状必須 同意事項必須 私は、特殊詐欺等対策機器の貸与に当たり、関係職員が調査のため私及び私の世帯員に係る住民基本台帳の情報について閲覧することに同意します。 必須 申請後、職員が問い合わせや訪問調査を実施することについて了承します。
