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申請書ダウンロード

大泉町に対して申請や届出を行う際に必要な申請書などの様式をダウンロードできるサービスを提供しています。申請書等は、予告なく更新、変更することがありますので、常に最新のものをダウンロードしてご利用ください。

PDF形式のファイルをご利用になるためにはAdobe Readerが必要です。現在お持ちでない人は、こちらより無料でインストールできます。

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住民課

• 住民票の写し等交付請求書
• 戸籍の附票の写し等交付請求書
• 戸籍謄抄本等の申請書（郵送用）
• 印鑑登録証明書交付申請書
• 諸証明交付請求書
• 臨時運行許可申請書
• 委任状 (42KB)

税務課

町民税・諸税関係

• 町民税特別徴収給与所得者異動届
• 町民税特別徴収所在地・名称変更届
• 町民税特別徴収切替申請書
• 法人町民税中間・確定申告書
• 法人町民税予定申告書
• 法人町民税（設立・開設・解散・閉鎖）申告書
• 法人名称変更等の申告書
• 軽自動車税申告書兼標識交付申請書
• 軽自動車税廃車申告書兼標識返納書
• 所得証明書
• 所得課税証明書
• 課税（非課税）証明書
• 所在証明書
• 開・廃業証明書
• 営業証明書
• 児童手当用所得課税証明書
• 医療費明細書

資産税関係

• 認定長期優良住宅に対する固定資産税減額申請書
• 住宅の熱損失防止改修に伴う固定資産税の減額申告書
• 住宅のバリアフリー改修に伴う固定資産税の減額申告書
• 住宅耐震改修に伴う固定資産税の減額申告書
• 償却資産申告書（償却資産課税台帳）
• 評価額証明書
• 公課証明書
• 評価通知書（登記用）
• 土地証明書
• 家屋証明書
• 住宅用家屋証明書
• 無資産証明書
• 名寄帳の閲覧
• 償却資産課税台帳証明書
• 不動産所得申告用税額計算書
• 土地・家屋課税台帳証明書
• 公図の写し

収納課

• 納税証明書
• 継続検査用軽自動車税納税証明書

子育て支援課

• 緊急一時保事業利用申込書

長寿支援課

• 介護保険要介護認定等申請書
• 介護保険要介護認定等区分変更申請書
• 介護保険要介護認定等申請の取り下げ書
• 介護保険負担限度額認定申請書
• 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書
• 小規模多機能型居宅介護サービス計画作成依頼（変更）届出書
• 介護保険被保険者証等再交付申請書
• 介護用車両購入費等補助金交付申請書
• 家族介護ヘルパー受講費補助金交付申請書
• 高齢者居宅生活支援事業利用申請書
• 高齢者住宅改修費補助金交付申請書
• 高齢者軽度生活援助事業利用申請書
• ひとり暮らし高齢者等給食サービス利用申請書
• ひとり暮らし高齢者等に対する水道料金及び下水道料金の援助金申請書
• 在宅ねたきり高齢者等紙おむつ支給申請書
• 在宅ねたきり高齢者等出張理・美容サービス利用券交付申請書
• 認知症高齢者徘徊探知サービス利用申請書
• 公共バス利用券交付申請書
• 福祉機器貸与事業貸与申請書

国民健康保険課

• 出産育児一時金等支給申請書（受取代理用）
• 出産育児一時金等受取代理申請取下書
• 人間ドック検診費助成金交付申請書兼調査閲覧同意書

健康づくり課

• 予防接種依頼申請書（インフルエンザ）
• 個別予防接種依頼申請書（三種混合）
• 個別予防接種依頼申請書（二種混合）
• 個別予防接種依頼申請書（麻しん風しん）
• 個別予防接種依頼申請書（日本脳炎）
• 保健福祉総合センター使用申請
• 自動体外式除細動器（ＡＥＤ）貸出申請書
• 特定不妊治療助成金交付申請兼請求書

土木課

• 道路工事（自費工事）許可申請書
• 境界確定申請書
• 道路占用許可申請書

建築課

• 町営住宅入居申込書
• 町営住宅入居中の届出

都市整備課

• 開発事業計画書
• 地区計画届出書
• 国土利用計画法に基づく土地売買等の届出
• 公有地の拡大の推進に関する法律に基づく届出・申出
• 都市計画区域内の建築の許可申請書
• 風致地区内行為許可申請書
• 都市計画法第32条に基づく協議
• 行為許可申請書（公園の使用の際の申請書）
• 使用料の減免申請書
• 土地区画整理法第76条に基づく申請手引き
• 土地区画整理事業地証明願
• 換地処分証明願

環境課

• 犬及び猫の避妊等手術費補助金交付申請書
• 公園墓地墓所使用許可申請書
• わんわんサポーター制度登録用紙
• 住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付申請書
• 生ごみ処理機器購入費補助金交付申請書
• 一般廃棄物処理業許可申請書
• 資源ごみ回収奨励金交付申請書
• 単独処理浄化槽撤去費等補助金交付申請書
• 太陽熱利用温水器等設置費補助金交付申請書
• 浄化槽設置費補助金交付申請書

水道課

• 指定給水装置工事事業者申請書類

下水道課

• 公共下水道使用開始（休止、廃止、再開、変更）届出書
• 水洗便所改造資金等融資あっせん申請書
• 公共ます設置承諾書
• 公共下水道事業受益者変更届
• 浄化槽廃止補助金交付申請書

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大泉町役場
〒370-0595　群馬県邑楽郡大泉町日の出55番1号
電話：0276-63-3111　ファックス：0276-63-3921
開庁時間：午前8時30分から午後5時15分
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